Es hora de un nuevo tipo de historia clínica electrónica

En estos tiempos difíciles, hemos puesto varios de nuestros artículos sobre el coronavirus a disposición gratuita de todos los lectores. Para recibir todo el contenido de HBR en su buzón de entrada, suscríbase al boletín Daily Alert. La pandemia del Covid-19 plantea al sistema sanitario estadounidense una serie de retos alucinantes. Uno de los más urgentes es hacer frente a un exceso y una escasez simultáneos de información. Entre hacer un seguimiento de los brotes, mantenerse al corriente de la información más reciente sobre tratamientos eficaces y desarrollo de vacunas, llevar un control de la evolución de cada paciente y reconocer y documentar un flujo aparentemente interminable de nuevos síntomas extraños, toda la comunidad médica se está viendo desbordada de forma crónica. Clasificar grandes cantidades de información y encontrar las pepitas que se aplican a la situación de un paciente concreto es algo para lo que los ordenadores deberían ser buenos. Pero seguimos teniendo problemas para saber qué datos son importantes y cuál es el plan de tratamiento y prevención adecuado para cada paciente. Durante la administración Obama, el gobierno federal aportó miles de millones de dólares -y los proveedores otros miles de millones- para acelerar la adopción de historiales médicos electrónicos. Pero a pesar de que hasta el 96% de los hospitales y el 86% de los consultorios médicos las han adoptado, aún no disponemos de HCE que estén a la altura de los retos en materia de información a los que se enfrentan los médicos a diario, por no hablar de los que plantea Covid-19. Los proveedores siguen encontrando una frustración continua a muchos niveles: interfaces de usuario y problemas de usabilidad, la calidad de los datos introducidos, la capacidad limitada de los datos para apoyar el descubrimiento y la interoperabilidad entre sistemas, por nombrar sólo algunos. Estas limitaciones han dificultado la capacidad de los médicos para prestar asistencia durante la crisis de Covid-19. Hace tiempo que debería haberse llevado a cabo una revisión de la historia clínica electrónica. Debe ir más allá de arreglar la interfaz de usuario o mejorar la interoperabilidad. Debe abordar los problemas fundamentales expuestos por la pandemia. La revisión también debe respaldar la capacidad de los proveedores para adoptar el nuevo modelo empresarial de atención sanitaria basado en el valor, un modelo que recompensa a los proveedores por los resultados y no por el volumen de servicios y que desplaza su atención de la atención reactiva a los enfermos a la gestión proactiva de la salud. Para hacer frente a estas necesidades, la historia clínica electrónica debe pasar de centrarse en el historial médico de una persona a centrarse en el plan de salud de una persona y de centrarse en apoyar las transacciones clínicas a centrarse en proporcionar información al proveedor y al paciente. Del historial al plan Es esencial rediseñar la HCE, pero ¿qué aspecto debe tener? Las HCE son razonablemente buenas en la parte del "registro" -llevar la cuenta de lo que le ha ocurrido al paciente-, pero deben evolucionar para abordar la parte de la "salud" ayudando a los proveedores a planificar lo que quieren que ocurra. Las HCE podrían convertirse en herramientas para hacer esos planes y mantenerlos en marcha si las diseñamos con ese objetivo en mente. Intermountain Healthcare, Virginia Mason y Kaiser Permanente son pioneros en la adopción del nuevo modelo de negocio sanitario. Sus experiencias señalan el camino hacia la próxima generación de HCE. ¿Cómo sería un sistema HCE "centrado en el plan"? Incluiría Una biblioteca de planes asistenciales que cubriera una amplia gama de situaciones. Las variaciones en las circunstancias y preferencias de los pacientes dictarían variaciones en los planes. Un paciente con una diabetes bien controlada tendría un plan diferente al de otro que aún lucha por controlarla. Un paciente que viviera solo tendría un plan diferente al de uno que viviera con una familia numerosa que le apoyara. Algoritmos para formar el plan maestro de un paciente. Los pacientes casi nunca tienen un único problema claro y controlable. Un plan maestro combinaría los algoritmos adecuados para tratar, por ejemplo, el asma, la artritis, la depresión y la reducción de peso de un paciente, resolviendo automáticamente los conflictos y las redundancias. Apoyo del equipo asistencial. Cada miembro del equipo -el médico de cabecera del paciente, los especialistas, las enfermeras especializadas, los farmacéuticos, los gestores de casos y el paciente- vería tanto el plan maestro como su propia lista de tareas. Los miembros del equipo podrían asignarse tareas unos a otros. La capacidad de atravesar entornos asistenciales, geografías y diferentes HCE. El plan tendría que viajar sin problemas con el paciente. Los proveedores contarían con sistemas interoperables que podrían integrar el plan de un paciente independientemente de su origen. Apoyo a la toma de decisiones y lógica del flujo de trabajo. El sistema debe recordar a los miembros del equipo las actividades próximas y atrasadas, sugerir cambios en el plan cuando cambien las condiciones del paciente y las necesidades de atención, y dirigir mensajes al miembro del equipo adecuado en relación con nuevos resultados de pruebas o acontecimientos del paciente. Análisis tanto para pacientes individuales como para poblaciones. El sistema debe ser capaz de evaluar lo bien que el plan está logrando sus objetivos, tanto para el paciente individual como para la población más amplia que pueda estar bajo el cuidado del proveedor. Debe ser capaz de aplicar las lecciones aprendidas en el tratamiento de un paciente a otros pacientes. Imagine una HCE centrada en el plan y preparada para hacer frente a Covid-19, que incorpore los últimos tratamientos basados en la evidencia al plan de atención de cada paciente en función de su estado actual y de las condiciones de salud subyacentes, y que luego retroalimente los datos sobre cómo ha respondido cada paciente con el fin de mejorar el plan para el siguiente. Estas capacidades podrían transformar los resultados y salvar muchas vidas. De lo orientado a las transacciones a lo orientado a la inteligencia Como corresponde a sistemas con orígenes en la facturación, el enfoque del diseño de las HCE ha sido transaccional: documentar una visita, recuperar un resultado de laboratorio, enviar una receta a la farmacia. Este enfoque no es del todo malo: ha reducido algunos tipos de errores y ha facilitado la generación de listas de trabajo y la lógica para ayudar a garantizar que la orden clínica esté completa. Sin embargo, el exquisito apoyo a las transacciones no basta para abordar los retos que aquejan a la prestación de cuidados: el incumplimiento de las pruebas, la fragilidad de los procesos operativos y clínicos y la casi imposibilidad de mantenerse al día con los avances de la medicina. Las HCE pueden agravar estas limitaciones al ser muy difíciles de actualizar. Debemos volver a imaginar la HCE no como un documento, sino como un sistema que soporta la generación y el seguimiento de múltiples documentos, eventos y procesos. Debe rodear cada transacción y proceso clínico de inteligencia para garantizar la adecuación clínica y la buena ejecución. Lecturas complementarias Coronavirus: Liderazgo y recuperación Liderazgo y gestión de personas Libro 22.95 Añadir a la cesta Ahorre Compartir Debe ayudar a garantizar que los cuidados se ajustan a la evidencia, identificar las opciones de tratamiento que se derivan del ritmo vertiginoso de los descubrimientos médicos y alertar a los proveedores de que los procesos asistenciales se han desviado de los niveles aceptables de rendimiento. Esta inteligencia debe detectar los actos de comisión (la elección de un enfoque terapéutico obsoleto) y de omisión (un paciente no ha acudido a una cita para ver a un especialista). La HCE debe proporcionar a los médicos la capacidad de analizar fácilmente los datos de los pacientes para descubrir nuevos tratamientos, descubrir problemas de seguridad e identificar hallazgos clínicos inusuales. Tales capacidades habrían permitido, por ejemplo, descubrir mucho más rápidamente la coagulación de la sangre en pacientes con Covid-19. La inteligencia puede aprovecharse para ayudar a resolver las preocupaciones de los médicos con respecto a la usabilidad de la HCE. La lógica que presenta al médico datos y acciones potenciales adaptados para reflejar las condiciones del paciente, las preferencias del médico y las pruebas médicas puede ahorrar tiempo al médico y mejorar la calidad de la atención. Muchas de estas capacidades de inteligencia y planificación están presentes en cierta medida en la HCE actual. Sin embargo, el antiguo modelo de negocio de pago por servicio no ha recompensado su perfeccionamiento y uso extensivo. Algunos proveedores -incluidos Kaiser Permanente, Geisinger, Intermountain Healthcare y UPMC- están utilizando sus HCE de esta forma, pero estas organizaciones comparten una característica clave: aseguran a un porcentaje significativo de sus pacientes además de proporcionarles asistencia y, por lo tanto, sus incentivos financieros son más parecidos a los de los pagadores. Ya han adoptado el nuevo modelo de negocio de atención sanitaria basada en el valor hacia el que avanza el resto del sector. Lograr una base IT inteligente y centrada en el plan Siempre necesitaremos capacidades de documentación y transacción de historiales médicos. Un historial médico preciso y completo es fundamental para la prestación de la asistencia y también es un documento legal obligatorio. ¿Cómo podemos preservar estas funciones de la HCE al tiempo que la migramos al nuevo diseño inteligente y centrado en el plan? Uno de los principales obstáculos para solucionar el problema de la HCE es que el sector sanitario se encuentra en plena transición hacia el nuevo modelo empresarial. Pero el cambio se está produciendo de forma tan gradual -a trompicones, dependiendo del pagador y del entorno político- que tanto a los proveedores como a los vendedores de HCE les resulta difícil calibrar el momento adecuado para un rediseño del sistema. En consecuencia, los proveedores tendrán que hacer malabarismos con dos modelos de negocio opuestos durante un periodo de tiempo desconocido, y su cartera de tecnologías de la información tendrá que soportar ambos. Los usuarios exasperados podrían apoyar la idea de tirar lo que tenemos y empezar de cero, pero eso no va a ocurrir por varias razones: el coste asombrosamente elevado, el enorme tiempo de desarrollo e implantación, la disrupción de las operaciones y el peligro potencial para los pacientes durante la transición. La sanidad debería aprender la lección de la banca. En lugar de reescribir los sistemas heredados, la comunidad bancaria modificó los sistemas actuales, añadió aplicaciones complementarias y "envolvió" los sistemas heredados con tecnologías y capacidades más nuevas. Para transformar la HCE de un (cuasi) documento en el nuevo diseño, necesitamos toda una serie de aplicaciones complementarias que "envuelvan" las HCE debidamente modificadas y proporcionen un importante apoyo al plan de cuidados y a la inteligencia. Los proveedores pueden realizar estas inversiones según sea necesario para adaptarse al ritmo y abordar las necesidades específicas de su migración a la atención basada en el valor y medir el rendimiento de la inversión a medida que avanzan. Estas aplicaciones y capacidades podrían incluir lo siguiente Gestión de la salud de la población. Los proveedores serán responsables de la salud y la atención sanitaria de poblaciones de personas con afecciones comunes como la diabetes y el asma. Los sistemas de gestión de la salud de la población combinan datos de diversas fuentes (HCE, reclamaciones, dispositivos de seguimiento de pacientes, censos y otras bases de datos demográficas que pueden rastrear los determinantes sociales de la salud). Los sistemas de gestión de la salud de la población "rodean" la HCE para que el proveedor pueda ver el plan desde el registro y el sistema de gestión de la salud de la población pueda enviar alertas y mensajes a la bandeja de entrada de la HCE. Intercambios de información sanitaria. Al conectar una gran variedad de organizaciones sanitarias de una región o un estado, el HIE les permite intercambiar datos sobre un paciente. Por ejemplo, cuando un paciente se presenta en un servicio de urgencias, el equipo asistencial puede utilizar el intercambio para recuperar datos del paciente de otros entornos asistenciales y obtener un cuadro clínico completo del paciente. Algunos HIE han desarrollado aplicaciones que miden la calidad y los costes de la atención regional, portales que permiten a los pacientes ver sus datos clínicos agregados y sistemas de alerta que avisan a un proveedor cuando uno de sus pacientes ha sido atendido en otro lugar. Aplicaciones de gestión de la salud del paciente. Permiten a los consumidores agregar sus datos sanitarios, ver su estado de salud, hacer un seguimiento de sus citas y reposiciones de recetas, conversar con su equipo asistencial, participar en comunidades asistenciales, ver y modificar su plan asistencial compartido e investigar sobre cuestiones de salud. Sistemas de análisis de Big Data. Estos agregan cantidades muy grandes de datos sobre salud y asistencia sanitaria para comparar la eficacia de los tratamientos, identificar problemas de seguridad de medicamentos y dispositivos, facilitar el descubrimiento médico y analizar patrones cambiantes de características y enfermedades de los pacientes. La inteligencia artificial puede utilizarse para apoyar la corrección automática de incoherencias en los datos y la extracción de datos de imágenes, sonido y texto libre: por ejemplo, revisar el texto libre y extraer medidas de calidad o problemas que no figuraban previamente en la lista de problemas de un paciente. Muchos sistemas sanitarios han empezado a adoptar la estrategia de rodear sus HCE de la próxima generación de capacidades inteligentes centradas en el plan. A medida que evoluciona el modelo de negocio de la atención sanitaria, organizaciones como Mass General Brigham (antes Partners HealthCare), Memorial Hermann, Geisinger, CommonSpirit Health y Cedars Sinai están implantando enérgicamente aplicaciones de salud de la población, análisis de big data y gestión de la salud de los pacientes. Adoptar la transformación La prestación de asistencia sanitaria se encuentra en las primeras fases de un cambio extraordinario. Este cambio está siendo impulsado por el movimiento implacable hacia el modelo de atención basado en el valor y los problemas expuestos por la crisis de Covid-19. Esta transformación en curso está allanando el camino para un nuevo diseño de la HCE: una plataforma que fusione la HCE actual con sistemas, capacidades y tecnologías complementarios. Lograr la plataforma de atención sanitaria inteligente y centrada en el plan requerirá un nivel de cooperación del sector que es diferente, y en cierto modo antitético, a la forma en que siempre hemos hecho las cosas. La pandemia nos ha mostrado la colaboración sanitaria en su máxima expresión. En ese sentido, la respuesta a la pandemia refleja el nuevo modelo de negocio que estamos intentando construir. Si nuestro contenido le ayuda a hacer frente al coronavirus y a otros retos, considere la posibilidad de suscribirse a HBR. La compra de una suscripción es la mejor manera de apoyar la creación de estos recursos.

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Resumen.

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